黄登辉(从《老友记》演员谈起，为什么前列腺癌发现即晚期？)

《老友记》是美国的一部著名电视情景喜剧，受众很广，粉丝众多。美国著名演员、《老友记》电视剧中“甘瑟”的扮演者詹姆斯·迈克尔·泰勒是该剧中备受关注的演员，但是他最终却因为罹患前列腺癌而早早去世。

当年的这则新闻也让“前列腺癌”这个病走进了大众的视野。据悉，每年，约有110万男性患前列腺癌，又有超过30.7万人因前列腺癌去世。

由于前列腺癌在早期阶段的临床症状与前列腺增生非常相似，让人很难区分，所以，大多数（约80%）的前列腺癌在确诊时已处于癌症晚期阶段。作为一种起病隐匿，发病缓慢的恶性肿瘤，前列腺癌在我国的危害是巨大的。

一、我国与发达国家在生存率上的差距

前列腺癌在世界范围内，位居男性恶性肿瘤的第二位，该病的发病年龄集中在男性的65~80岁，并且有数据表明，男性的年龄越大，发病率越高，60岁以上的前列腺癌患者比重高达93%，堪称很多老年男性的“梦魇”。据统计，2020年中国新发前列腺癌患者约12万人，并且这个数据仍在社会进程的推进而不断增长。

与此同时，前列腺癌的死亡率也在逐年递增。在这方面，我国与西方发达国家相比，仍然存在较大差距。后者的5年生存率几乎可以达到100%，而我国甚至还不到70%，那么，造成这一数字鸿沟的原因究竟有哪些呢？

据报道，我国前列腺癌症患者人群有一个很大的特点，那就是早期的初诊比例较低，很多人是“病而不自知”，待到发现确诊时，大多已处于疾病的中晚期，预后不佳，生存率自然也就偏低。另外一方面的原因是，我国医学领域在前列腺癌基因组学方面的研究还不够完善，留有大段空白和未知，以至被确诊的患者很多得不到精准治疗的机会，生存率因此也就低下来了。

目前，欧美国家发明了一种新的筛查方法——PHI指数（前列腺健康指数），它可以对早期前列腺癌进行精准筛查，以指标异常的形式作为呈现。但是遗憾的是，这个系统目前只收录了欧美人群的数据，缺乏亚洲人群尤其是中国人的相关数据，所以暂时我们还用不上。

二、“找出”前列腺癌的2种方法

《前列腺癌筛查专家共识》，指出了前列腺癌好发人群的几个特点，分别是：

1、年龄＞50岁；

2、年龄＞45岁，且有家族史；

3、40岁时的基线PSA血象指标＞1ng/ml。

针对这三类好发的高危人群，有专家提议每年做一次前列腺特异抗原（PSA）筛查，以早发现、早诊断、早治疗。据报道，血清PSA检查正常范围为0~4μg/L，如果结果＜1.0 ng/ml，那么3~5年后再做筛查即可；如果结果＞1.0 ng/ml，则建议每1~2年筛查一次；如果结果＞4μg/L，就需要进一步确诊。

PSA筛查流程简单，便于操作，患者只需要抽血即可，接受度高。另外一个接受度不怎么高，甚至让患者产生羞耻感的检查叫“直肠指检”。

直肠指检看起来比较“简单粗暴”，它是指医生将手指伸进肛门，触摸前列腺的质感，查看是否存在结节、肿块等的检查。这个检查虽然流程也简单，费用较低，而且无创，但检查过程可能有伴有较为明显的痛感，并且由于部位特殊，患者容易产生羞耻感，导致患者的接受度不是那么高。

三、 发现越早，治愈率越高

在目前的医疗发展阶段，前列腺癌的一般治疗方案是：根治手术为主，放化疗为辅，两者结合，以求治愈。

有证据表明，如果在早期进行根治性切除，其术后治愈率可达95%以上。若是通过腹腔镜内手术，还能保留前列腺的部分神经和控尿功能，患者在术后6个月~1年左右即可恢复。

前面我们说过，“前列腺癌在早期阶段的临床症状与前列腺增生非常相似，让人很难区分”，但其实，早期前列腺癌是有迹可循的，比如经常性的排尿异常，例如排尿细长、尿不尽、尿频、尿急、夜尿增多等迹象。如果进一步发展，肿瘤增大，压迫到了直肠，还可引起大便困难或肠梗阻等症状；如果压迫输精管，可能引起射精障碍。

当然了，这些症状与其他前列腺疾病非常相似，甚至是重叠的，极其容易混淆，患者尤其需要多加关注和留心。

参 考 文 献：

[1] 王劲松,魏家燕,彭敏.2023年美国癌症统计报告和全球最新癌症统计数据解读及启示[J].实用肿瘤杂志,2023,38(06):523-527.DOI:10.13267/j.cnki.syzlzz.2023.083

[2] 张美,黄薇羚,童露瑶等.代谢综合征及其组分与前列腺癌发病风险的关系[J].现代肿瘤医学,2023,31(16):3070-3075.

[3] 王凯歌,谷现恩.前列腺癌筛查的意义及规范[J].中国医刊,2023,58(06):581-583+576.

[4] 黄登辉.影响灰区PSA区间前列腺穿刺活检结果的相关危险因素分析[D].扬州大学,2023.DOI:10.27441/d.cnki.gyzdu.2023.002930