支架植入术(心脏植入物系列之——心脏支架)

瑞金大心脏

心脏支架

心脏植入物系列

心力衰竭和冠心病

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心衰是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，死亡率和再住院率居高不下。冠心病作为心衰最常见的病因，现有的血运重建治疗手段改善了心肌梗死患者的存活率，但心肌梗死后的心室重构导致慢性心衰的发病率逐年升高。今天我们就来聊聊冠心病患者经常会听到的冠脉动脉造影（CAG）和心脏支架。

三句话讲清楚冠心病

正常冠状动脉管壁包括光滑的内膜，强有力的中膜，和坚韧的外膜。

各种刺激因素导致内膜损伤，血液中以低密度脂蛋白为首的各种成分通过损伤的内膜进入内膜下，逐渐积累，改头换面，形成斑块。

斑块逐渐增大，或者斑块破裂致使动脉血栓形成，引起冠状动脉管腔狭窄，当狭窄到一定程度或完全堵塞，下游血管供血不足，心脏就罢工。

所以通俗来讲冠心病就是心脏冠状动脉因斑块而狭窄，以致影响心脏自身供血量，心脏不能正常干活。（好像一句话也能讲清楚）

CAG和PCI

那么今天讲的心脏支架就是和冠状动脉有关的。前面已经说过，冠状动脉狭窄到一定程度，才需要植入支架。那么如何判断狭窄程度？CAG是金标准。CAG是冠状动脉造影，这是一个检查项目。所以如果检查发现冠状动脉不需要植入支架，那么CAG就只是一个检查，时间在15-30min。如果CAG发现冠状动脉严重狭窄，适合植入支架，就可以直接更换导管，植入心脏支架，这个过程叫经皮冠状动脉介入治疗，即PCI，是治疗项目。所以二者关系是需要CAG不一定需要PCI，需要PCI一定需要CAG。而且当需要PCI时，PCI和CAG是一个手术，一个手术，一个手术，不是两个，不是两个，不是两个。（重要的话说三遍）

必须强调一下，心脏支架（顾名思义：一个起支撑作用的架子），只能解决冠状动脉狭窄的问题。而内膜损伤、低密度脂蛋白沉积、血栓形成等其他问题是需要靠药物控制的，支架和药物是从不同方面共同治疗冠心病，所以植入支架后仍然需要长期吃药。

术前准备

植入心脏支架属于微创手术，在腕部，或者肘部，或者腹股沟处打一针，类似于抽血打针，只不过需要专门的地方和设备。无需特殊准备，放松心情，听从医生的指示，配合程度越好，手术越顺利。术中需要用到X射线，虽说有一定的辐射，但能换来大大的健康。也不用担心支架会掉出来，因为支架会牢牢地嵌入血管，随着时间推移血管内皮细胞完全覆盖支架，最后支架和血管壁完全融为一体。所以心脏支架没有“使用期限”一说，它会随你到天荒地老。

术后用药及复查

若无禁忌症，术后需要长期服用抗血小板药、β受体阻滞剂、ACEI/ARB类药物、他汀类降脂药物。上述药物均需根据具体情况及时调整，术后规律门诊随访必不可少。如若患者没有出现任何不适症状，一个月、三个月到心内科门诊复查一下常规检查项目，一年左右进行一次造影复查，看一下支架有没有出现再狭窄的情况。不管什么原因，如果出现胸痛胸闷等可疑心脏症状，就要随时复诊检查。

为规范心肌病心衰患者诊治，完善心肌病心衰患者筛查、诊疗、随访的全方位管理，瑞金大心脏心肌病心衰专病门诊将为心肌病心衰患者制定精准化个体化治疗方案，改善心肌病心衰患者病情及预后。

心肌病心衰专病门诊时间

每周二、四上午

专病门诊地址

瑞金医院总院门诊大楼D503诊室

温馨提示

初诊患者请携带既往所有病史资料

复诊患者建议空腹就诊，当日可完成验血等检查。

撰稿 | 韩岩新

编辑 | 蒋婕

审核 | 金玮