wcn(WCN22热点速递：如何应对肾性贫血？国内外大咖分享最新进展和临床经验)

目前，肾性贫血的主要治疗方式有铁剂和ESAs。但从机制上看，二者都是促进红细胞生成，提高红细胞数量和质量（图1）。

然而，ESAs和铁剂并未完全满足现有治疗需求。比如，ESAs可引起心血管事件和癌症发生风险增高，并且长期使用ESAs可导致ESAs反应降低。部分患者不耐受口服铁剂，从而引起肠胃问题，而静脉注射铁剂可引起注射相关的感染和炎症问题。

来自复旦大学的郝传明教授讲解了HIF-PHI的机制与临床运用。从机制上而言，HIF-PHI可以调节促红细胞生成素（EPO）以及优化铁的吸收利用（图2）。

在临床试验中，HIF-PHI疗效显著。与对照组（红线）相比，HIF-PHI组（蓝线）患者的肾性贫血得到有效缓解，而且当对照组患者使用罗沙司他（黑线）后，患者的Hb水平有明显提升（图3）。

图3 罗沙司他与对照组的疗效对比图

更令人鼓舞的是，罗沙司他不仅对非透析患者有效，还对透析患者有效。在一项罗沙司他3期试验中，罗沙司他组患者的平均Hb水平明显高于依泊汀α，并且在结束后（第26周结束），患者Hb水平依然较高（图4）。

图4 透析患者平均Hb水平与时间关系图

值得注意的是，对于接受ESAs治疗的透析或尿毒症患者而言，铁剂的给药方式对疗效有较大影响，静脉注射铁剂的疗效明显优于口服。然而，HIF-PHI则无相应情况。无论铁剂的给药方式如何，患者均能获益，并明显优于没有接受铁剂治疗的患者。

此外，与ESAs不同，罗沙司他改善Hb的水平并不与炎症程度，或者说C反应蛋白水平相关。

最后，罗沙司他还比较安全，并未给患者带来过多心血管负担。与安慰剂相比，罗沙司他并不会增加发生主要心血管不良事件的风险。

排版：Don

参考文献：

1.World Congress of Nephrology（virtual meeting） Feb25，2022.CKDCOMPLICATIONS: ANEMIA AND CKD-MBD

2.World Congress of Nephrology（virtual meeting） Feb25，2022. HIF-PH Inhibitors – a Novel Option for Anemia