美女免费做内-阴茎假体植入

阴茎假体植入是针对保守治疗难以治愈的勃起功能障碍进行的。充气和可延展的设备是患者可用的选择。根据患者的解剖结构和偏好，可以成功使用多种植入方法。本活动回顾了在保守措施失败的患者中植入阴茎假体的最佳实践。此外，该活动回顾了阴茎假体放置技术，并强调了跨专业团队在评估和治疗需要假体的患者中的作用。

目标：

• 确定阴茎假体植入的禁忌症。

• 描述用于阴茎假体植入的技术。

• 回顾对阴茎假体植入潜在并发症的适当评估。

• 总结跨专业团队的策略，以改善护理协调和沟通，以推进阴茎假体植入并改善结果。

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介绍

自 1973 年首次引入阴茎假体 (PP) 以来，阴茎假体 (PP) 一直是患有勃起功能障碍的男性的一种选择。[1] 从那时起，人们植入了各种装置，目的是改善受勃起功能障碍 (ED) 影响的男性的性功能。由于预计到 2025 年 ED 的全球患病率将增加到超过 3.22 亿，对植入式 PP 的需求应会继续上升。[2] 相关因素包括人口老龄化以及肥胖、糖尿病和心血管疾病等可能导致勃起功能下降的疾病持续增加。

解剖学和生理学

阴茎假体植入需要对阴茎的解剖学和生理学有详细的了解。阴茎的勃起组织大致分为三个隔室。这些包括尿道海绵体和成对的圆柱形阴茎海绵体，它们形成主要的勃起体。这些下体通过中线隔膜连接，允许勃起组织之间的自由交流。

上述隔间被与勃起相关的几个筋膜层包围。最外层，阴茎皮肤，围绕浅层 (Dartos) 筋膜。在这一层下面是深筋膜 (Buck)。Buck 筋膜分裂，在腹侧包围海绵体，在背侧包围海绵体。海绵体被一层致密的结缔组织包裹，即白膜。白膜纤维在勃起过程中被拉伸，因此具有刚性。

勃起组织的血液供应是多方面的。从表面上看，阴部外动脉通过股动脉供应阴茎皮肤。深部血液供应由阴部内动脉维持，其三个主要分支通向阴茎。[4] 尿道球动脉供应尿道和龟头。背动脉分支成回旋支动脉，供应尿道海绵体和尿道。最后，海绵体动脉再次分支形成螺旋动脉，螺旋动脉在神经刺激下扩张以产生勃起。[5] 这些血管之间有多个吻合连接。[6]

勃起体的静脉引流较难预测。大多数情况下，海绵体和海绵体流入导静脉，导静脉汇集到阴茎背静脉。[7] 前列腺周围神经丛是勃起组织的引流终点。[7] 阴茎神经供应和神经支配是可变的；然而，负责勃起的路径有据可查。背神经源于阴部神经，为阴茎提供感觉和运动神经。[6] 盆腔神经丛提供自主神经支配。交感神经传出神经来自脊髓水平 T11-L2 和来自 S2-S4 的副交感神经分支。[8] 通过副交感神经刺激，几种神经递质可以使平滑肌松弛、动脉扩张、静脉闭塞和随后的勃起。

适应症

目前，阴茎假体植入仍然是治疗勃起功能障碍的三线疗法。[9] 泌尿外科指南建议 PP 用于对更保守的治疗（例如磷酸二酯酶抑制剂和海绵体内注射）无反应的 ED。[9] 其他放置适应症包括佩罗尼病伴有 ED、阴茎纤维化、勃起后海绵体纤维化和心理性阳痿。最近，发现假体放置作为性别肯定手术的补充是有用的。

禁忌症

患有以下任何一种疾病的患者禁用阴茎假体植入：

• 身体任何部位的活动性感染，尤其是泌尿道或生殖器感染

• 未解决的排尿问题，例如继发于神经源性膀胱或膀胱出口梗阻的残余尿量增加

• 不愿意进行器械翻修手术的患者

设备

目前有多种选择被 FDA 批准用于阴茎假体植入。这些包括可延展设备和充气设备。正确选择植入物类型取决于外科医生的经验/偏好、患者因素，最后还有解剖学方面的考虑。可延展的装置由两个坚固的海绵体内植入物组成，它们可以向上弯曲以刺激勃起或在不使用时向下弯曲。优点包括易于植入、便于患者使用以及低故障率。然而，侵蚀率可能更高，患者满意度可能略低。三件式充气假肢是目前的黄金标准，因为它们可以在需要时实现刚性勃起和松弛。 这些装置由两个放置在下体中的圆柱体组成，并充满盐水以产生刚性。包括一个可以放置在直肌下方或 Retzius 空间内的储液器，以及一个控制该设备的阴囊泵。或者，两件式充气假体仍然是一个可行的选择，其中包括一个阴囊泵以及配备较小储液器的气瓶。两件式装置可能对有骨盆手术或放疗史的患者有用，因为腹部或骨盆内不需要解剖。

准备

在阴茎假体植入的手术计划之前，应进行全面的病史和体格检查。虽然勃起功能障碍的临床评估的全面讨论超出了本文的范围，但在进行植入之前应该考虑几个因素。获得对患者症状的一些基本了解至关重要。特定问卷，例如国际勃起功能指数 (IIEF-5)，可用于确定患者的勃起功能程度。此外，应该对先前的治疗进行详细讨论，特别是长期使用勃起注射，因为这些可能导致体纤维化。对患者既往手术史进行详细评估同样重要。应注意任何重大盆腔手术，包括根治性前列腺切除术、根治性膀胱切除术、结直肠手术和肾移植，因为可能需要调整切口部位和储液器位置。如果患者有缺血性异常勃起或晚期佩罗尼病病史，获取这些病症的时间表很有用。此外，ED 可以作为许多其他疾病的先兆，包括晚期心血管疾病。 因此，临床医生必须仔细审查过去的病史和用药情况。在许多情况下，需要在手术前获得心脏风险分层和/或医疗许可。一旦获得了完整的病史，就需要进行身体检查。身体检查应包括腹部评估，观察可能影响骨盆内组织平面的任何手术切口。此外，辐射纹身通常可以阐明那些有前列腺癌病史的患者的具体治疗方式。

最后，必须仔细检查生殖器。应评估阴茎的拉伸长度和周长。应仔细记录任何弯曲或可触及的斑块。这也可能是讨论植入手术目标的合适时机。外科医生应该清楚地讨论，在放置植入物后，拉伸的阴茎长度将是勃起长度的现实目标。

应该注意的是，这个程序不会延长阴茎，并且可能会发生小但并非微不足道的阴茎缩短。一旦进行了全面的病史和体格检查，就需要就手术的风险和益处向患者提供咨询。外科医生应强调该手术旨在永久治疗 ED。此外，还应讨论植入物感染、侵蚀的风险以及将来进行翻修的可能性。膀胱和尿道受伤的可能性不大，但手术可能会出现其他并发症。与所有植入手术一样，感染控制仍然是最重要的。因此，在手术前应解决某些可修改的因素。首先，应告知糖尿病患者控制血糖的重要性，因为血红蛋白 A1C 大于 8。[18] 手术前应充分讨论戒烟问题，以促进最佳伤口愈合。荟萃分析已证实术后手术部位感染与吸烟之间存在联系。

技术

在讨论阴茎假体植入时，感染控制是一个重要的考虑因素。虽然通常不会在手术前几周或几天给予抗生素，但必须给予术前肠胃外抗生素。美国泌尿外科协会指南的最新指南提倡使用氨基糖苷类药物加头孢菌素或万古霉素作为一线预防。手术准备应与基于酒精的皮肤准备一起进行。虽然基于碘的制剂历来被用于泌尿生殖外科手术，但最近的数据表明，使用基于洗必泰的产品可改善植入手术的准备后皮肤培养。[21] 应考虑戴双层手套，因为在完成其余解剖后将植入物放置到正确位置时，可以使用“干净”的手套。此外，设备制造商现在提供浸有利福平/米诺环素的植入物。或者，也可以使用可以吸收各种抗生素/抗真菌溶液的亲水性植入物。[一项大型系统评价确实证实，与非涂层设备相比，涂层设备的感染率较低。

一旦手术室和患者准备就绪，就会进行全身麻醉。接下来，从脐部到大腿中部为患者做好准备，并铺上无菌铺巾。将导尿管放置在无菌区，并排空膀胱。这既有助于避免膀胱受伤，也有助于更清楚地识别尿道。如果愿意，可以将 Iodoform 手术巾覆盖在皮肤上，并剪开以仅暴露阴茎和阴囊，以最大程度地减少皮肤接触。使用这种所谓的“无接触”技术可以降低感染率。

据外科医生的偏好和患者的解剖结构，可以通过耻骨下或阴茎阴囊切口放置三件式充气装置。耻骨下放置允许在直接可视化下放置储库；然而，历史上首选阴茎阴囊或高位阴囊入路。切开皮肤，切开皮下组织。使用带钝组织钩的自固定牵开器可以帮助解剖。解剖通过 Dartos 进行，然后通过 Buck 筋膜进行到尿道两侧的白膜。在进行身体切开术切口之前，在尿道两侧的下体中放置固定缝合线可能会有所帮助。这样做既可以帮助轻松切开，也可以在放置圆柱体后关闭。然后使用 Bovie 烧灼术进行身体切开术。一旦进行了身体切开术，身体最初可能会用钝头剪刀扩张。然后可以使用连续的 Hegar 扩张器向下扩张至小腿近端和远端至龟头中部。应特别注意确保远端扩张发生在颅外侧方向，以避免身体交叉或尿道损伤。两侧适当扩张后，外科医生应通过在两侧语料库中放置扩张器并寻找不对称来评估下肢交叉。如果发生交叉，外科医生可以选择中止手术的剩余部分。或者，可以使用可吸收缝合线在 2 层中修复远端穿孔。近端穿孔可以通过将不可吸收的缝合线以“吊带缝合”的方式穿过圆柱体的实心底部来处理。

如果发生尿道损伤，如导管周围的冲洗液从尿道口流出，则应中止手术并将导管留在原位几天。[26] 接下来，水库被放置在 Retzius 的空间内。这是通过沿着精索向上穿过腹股沟外环来完成的。然后触诊耻骨支，并使用钝头剪刀展开空间。此外，可以使用膨胀至 60-100cc 的福利导管球囊来实现空间的扩张。[27] 在放置水库之前，膀胱必须完全减压，因为膀胱损伤是与此步骤相关的可避免并发症。然后可以使用鼻窥镜或干净的 Yankauer 吸头将空的容器通过手指引导到创建的管道中。然后应对储液罐进行测试填充以确认正确的位置。或者，对于之前接受过盆腔手术或复杂疝修补术的患者，可以选择肌肉下位置放置储液器。放置储液罐后，应进行气瓶测量。测量值应由外科医生、外科技术人员以及医疗设备提供者（如果有）口头确认。只有在确认后才能打开设备并准备植入。合适的圆柱尺寸是种植体功能和耐用性的重要组成部分。将带有 Keith 针的缝合线连接到圆柱体的远端并通过休假装置加载，然后穿过龟头放置。然后在对侧重复此过程。一旦两个圆筒就位，使用 60 ml 生理盐水充气以评估尺寸和定位。后尖延长器可用于更准确地确定下肢的尺寸。然后通过将下体留线缝合在一起来关闭下体切开术。如有需要，可以放置额外的间断缝合线，注意不要刺穿圆柱体。接下来，通过开发一个 subdartos 平面来放置阴囊泵。这是使用钝器和锐器解剖的组合来执行的。鼻窥镜可用于在阴囊内形成一个口袋。然后可以在泵上重新接近 dartos 组织。然后连接泵、储液器和气缸的管道。必须确认在连接期间没有空气进入系统。然后连接泵、储液器和气缸的管道。必须确认在连接期间没有空气进入系统。然后连接泵、储液器和气缸的管道。必须确认在连接期间没有空气进入系统。

一旦所有组件连接并就位，皮肤就会分两层闭合。如果患者计划在医院过夜，则可以放置引流管。引流管可以在术后第一天与福利导管移除同时移除。然后用无菌纱布和温和的压力敷料包裹阴茎。然后应将阴茎向上放在下腹部，以限制术后阴茎向下弯曲。大多数患者在植入假体后会在医院过夜。这允许对术后说明进行适当的指导，以及无需额外访问门诊诊所即可移除福利导管的能力。移除导尿管，确认膀胱充分排空。从历史上看，出院时已开具预防性抗生素；然而，最近的数据表明，与无抗生素组相比，感染并发症没有显着差异。[29]

短期麻醉止痛药可能是必要的。指示患者在 7-14 天后进行随访之前避免提重物。去除无菌敷料后，可以使用阴囊支撑或紧身网状内衣。手术后 24 小时通常可以淋浴。最后，指导患者在出院后每天多次向尾部拉动泵以防止移位。

并发症

随着技术的进步和手术方法的不断发展，阴茎假体植入后的并发症已经减少。然而，并发症对于假肢泌尿科医生来说仍然是一个重大挑战。感染是假体手术最令人担忧的并发症。患者可能会出现发烧、全身症状和切口部位引流等急性病症。或者，更多的惰性感染可能在假体放置后数月甚至数年都不会被发现。在任何一种情况下，治疗通常都涉及开始使用广谱抗生素和移除所有假体组件。值得注意的是，文献确实表明，只要进行了适当的冲洗，就可以在移除后立即放置新的植入物。阴茎植入手术的另一个常见并发症是圆柱体尺寸不当。如果气瓶太短，患者可能会出现超音速转运体 (SST) 畸形，并可能患上“龟头松软综合症”。这会导致外观不佳，并使阴道渗透困难。或者，过大的圆柱体可能会增加慢性疼痛和糜烂的风险。

如果存在明显的侵蚀，则必须取出该装置。阴囊泵的颅骨移位是假体放置的另一个难以控制的并发症。迁移会使泵难以使用，并可能导致阴茎和阴囊出现异常的外观和感觉。通过在 Dartos 筋膜层闭合下方结合泵和管道，可以避免这种并发症。最后，随着植入技术的不断发展，装置故障是假体植入后罕见的并发症。这可能会出现一种不常见的情况，在这种情况下，可以考虑更换单个组件。

临床意义

阴茎假体植入仍然是一种安全有效的 ED 手术治疗方法，可以持续改善生活质量。[33] 鉴于 ED 的稳步增长，PP 植入很可能会继续流行。在过去的 50 年里，技术的重大发展已经改善了结果、功能和外观。未来对最佳材料和手术方法的研究应该为阴茎假体患者提供持续的益处。

提高医疗保健团队的成果

阴茎假体植入手术对患者的生活质量有着深远的影响。然而，可能会发生严重的并发症，例如种植体感染、侵蚀或对周围解剖结构的损伤。因此，术前识别危险因素非常重要。此外，需要一种彻底的多学科方法来限制并发症和改善结果。在进行手术之前，患者应该由泌尿科医师进行初步评估。此外，在某些情况下可能需要进行医学和心脏评估。麻醉师需要在手术当天对患者进行评估，因为许多患者患有慢性阻塞性肺病、阻塞性睡眠呼吸暂停或其他需要仔细制定麻醉计划的病症。更远，药剂师的贡献对于适当的肠胃外抗生素剂量至关重要。建议有针对性地、基于体重的肠外抗生素剂量有助于预防阴茎假体感染（2 级证据）。术后护理也很重要，特别是关于在医院环境中的导管和引流管管理。总体而言，团队方法有助于确保将所有风险因素降至最低。通过提供多学科方法，患者可以有机会获得最安全的结果和最高的满意度。

Cavayero CT, McIntosh GV. Penile Prosthesis Implantation. 2022 Sep 26. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan–. PMID: 33085439.