第八话 体检发现幽门螺杆菌阳性怎么办？五步法让你不再担心

原来在自己医院里面，门诊上也是有很多病人拿了体检报告来问：医生，我查出来幽门螺杆菌阳性怎么办？我查了是癌，几天睡不着了。来到府谷，今天也遇到这样的一个病人，也同样是拿了体检报告单，不过看上去多了一分淡定。确实，如果直接去搜索幽门螺杆菌，就会发现好多好多的信息都是指向了胃癌，当我们拿到报告单发现有幽门螺杆菌阳性这个结果，我们怎么办呢？今天就来说说这个话题，正确的方法分为以下五步。

第一步 用了什么方法做的？

首先，看一看自己这个结果是用了什么方法检测了。目前主要的幽门螺杆菌检测方法有：幽门螺杆菌抗体检测（抽血）、呼气试验（呼气）、尿素酶试验（胃镜）。作为体检项目，一般选用前两种。由于抽血查抗体这样的检查方便，所以采用的最多，但这个检查容易“把好人错当成坏人”，也就是说可能阳性不是真的阳性。

所以，正确的做法是看一看用的什么方法，如果是抽血检查的，再去做一个呼气试验看看结果，如果两个都是阳性，才是真的阳性。

第二步 是否需要治疗？

如果两个结果都是阳性，或者是呼气试验是阳性，那下一步就是是否需要治疗的问题了。目前来说这个方面仍然存在争议，也就是说不是所有的阳性都需要治疗，按照现有的我国的2017年的规范是这样的：

从上面这张表上可以看出来，幽门螺杆菌一定要根除的是两种：消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤，其他的属于推荐治疗。最后一点证实有HP感染，也就是根据病人的意愿：个人认为，如果没有症状，也没有胃癌的高危风险，是不需要治疗的；儿童也已经证实除非是有了HP相关疾病，也不需要治疗（有自我清除的可能）。

所以，正确的做法是，对照表格和自己有没有不舒服，请医生一起来判断是否需要治疗，药物的副作用一定要考虑清楚，常常有人本身胃没有不舒服，吃了后反而不舒服了。

第三步 用什么方法治疗？

药物治疗方法是三联方案（PPI+两种抗生素）、四联方案（PPI+铋剂+两种抗生素或PPI+三种抗生素），目前我国的共识指南没有提出其他中药或者保健品可以治疗幽门螺杆菌。

由于在我国很多地区，对于“克拉霉素”、“甲硝唑”和“左氧氟沙星”的耐药率很高。所以尽量避免使用这类药物。PPI尽量选择好的药物，可以选择方案比较多，对于第一次治疗，可以选择的有：

所以，正确的做法是，采用正规的治疗方案，一般是10-14天，抗生素饭后吃，尽量避免耐药的抗生素。

第四步 怎么判断有没有根除？

1、时间：停药后1个月以上，检查前停用抗生素、胃药等可能影响检查结果的药物1周以上。如果在刚刚用药10-14天结束后就进行检查，只能说明清除了这个菌，不能说明已经根除了，所以“查了白查”。大家千万不要急着知道结果，一定要有耐心。

2、方法：检测幽门螺杆菌的方法有很多，在首次检查/体检的时候你可能使用的是抽血查幽门螺杆菌抗体，在判断根除效果的时候一定不要去用，因为那个只能反映你曾经有没有，不能代表你现在有没有。以下三个方法可以选择：①呼气试验；②幽门螺杆菌粪便抗原检测；③基于胃窦、胃体两个部位的快速尿素酶试验。这三个方法中只要有一个是阴性，就可以判断已经根除成功。但因为第二种需要留取粪便不方便，第三种需要做胃镜，所以第一种呼气试验是采用的最多的方法。方法千万不要选择错误。

第五步 第一次失败后怎么办？

即使第一次失败，也不要太紧张，本身因为各种原因都会导致可能的失败。初次治疗失败后，补救治疗避免选择已用过的方案，可选含左氧氟沙星方案，因此仍有６种方案可供选择。克拉霉素和左氧氟沙星应避免重复使用。

具体的，需要咨询有经验的医生来进一步治疗。

总结

体检发现幽门螺杆菌阳性后不用慌张，分为五步走：

1、用了什么方法做的？

2、是否需要治疗？

3、用什么方法治疗？

4、怎么判断有没有根除？

5、第一次治疗失败后怎么办？

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