主治医生-专访复旦大学附属中山医院健康管理中心主治医师刘明：中国慢性病群体庞大，健康管理需多方共同发

21世纪经济报道记者季媛媛 实习生田佳奕 上海报道根据国家卫生健康委统计数据，我国有超过1.9亿老年人患有慢性病。其中，75%的60岁及以上老年人至少患有1种慢性病，43%有多病共存。这意味着每四个老人中有三个是慢性病患者。

与此同时，由于缺乏运动、久坐、熬夜、饮食或作息不规律、压力大等，很多慢性病逐渐向年轻人靠拢。慢性病起病隐匿，病程漫长，且随着患病率增长，慢性病已成为致死致残的首要原因，严重影响着人们的健康状况。由此，健康管理的重要性日益凸显。

针对慢性病健康管理，“健康中国2030规划纲要”提出，从“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变，从“治已病”向“治未病”转变。

那么，如何具体理解健康管理？对此，复旦大学附属中山医院健康管理中心主治医师刘明在接受21世纪经济报道记者专访时表示，健康管理是指针对个体及群体进行健康筛查、健康教育，提高自我管理意识和水平，改变其生活方式，并提供个性化健康干预，降低疾病风险，从而提高个体健康水平与生活质量。

健康管理有三部曲，即检查、评估和干预。体检以后，要对身体状况是否处于亚健康状态或慢性疾病状态进行评估，进而进行干预。干预是健康管理最重要的内容，通过健康评估后，知道自己身体处于哪一种状态，可以进行基础的生活方式调整，和规范合理用药等干预。

在刘明看来，慢性病我国人群基数大，疾病负担重，然而，很多患者对健康管理的认知仅仅停留在体检，亟待社会的知晓和重视。

实现治疗关口前移 从源头解决问题

《21世纪》：您怎么理解健康管理？

刘明：WTO将健康定义为是“整个身体心理和社会适应能力完好状态”，在我们健康管理中心对于健康的定义是“未病+长寿”。健康管理是一个全方位、全周期的健康管理过程，具体到个人，就是治未病和防衰老。

《21世纪》：这是否是一个全生命周期的概念？是否有阶段性的分层？如何做到全生命周期贯穿？

刘明：全方位是指在健康管理过程中，全面检查、排除可能致残致死的重大风险。全生命周期可以说是从生前到死后，贯穿整个生命周期。从优生优育和备孕开始，再到在面对慢性病、肿瘤或其他疾病时，患者家庭也需要健康管理。家庭与疾病的趋同不仅仅是由遗传因素决定的，还受到居住环境、生活方式和习惯等多方面的影响。

从国家来看，将健康管理进行年龄段分层。对于儿童，有儿童保健，随着年龄增长，健康管理的需求也逐渐变化。例如，入职体检或根据年龄和疾病状态设定稳定体检周期。

从个人层面来看，全周期意味着周期性、滚动式向前推进健康管理。对于心脑血管疾病和肿瘤等高发病率高死亡率的疾病，首先保证一年一查，降低风险，其他板块的疾病筛查可以分阶段去完成。

《21世纪》：做了健康管理，能给患者带来什么？

刘明：疾病的治疗就像处在河的下游，只是在末端的发病状态上做管理，但健康管理是从源头开始。我们将健康状态分为三大类，通俗来讲，第一类是“能跑”的完好健康状态，第二类是“只能站”的基本健康状态，第三类是“只能躺”，生活难以自理。以70岁为分界，70岁以前大都能跑能站，但70岁以后逐步进入到慢病、多病状态，可能大多是躺着的状态，费用也主要花在这个阶段的治疗上了。通过健康体检，实现心脑血管疾病或肿瘤等慢病的早发现和早处理；或者一些有熬夜等不良生活习惯的人查出夜间血压高、心脏或主动脉扩大等问题，了解到疾病原因后及时改变生活作息。这正是健康管理的理念，将疾病治疗费用转移到前端管理上，通过前期规律体检和健康管理，延长健康寿命，这意味着个人、家庭、医生乃至整个社会和政府都是获益的。

《21世纪》：中山医院在健康管理方面有哪些独到的或者说领先的模式和方法？

刘明：中山医院健康管理中心学科建设以医教研普产一体化发展。健康管理其实是以医疗为核心，实施属地化管理并形成全流程闭环的健康管理生态产业。

此外，健康管理这不仅限于体检，而是在体检之后的闭环性管理。目前多为居家管理，用到平台软件、可穿戴医疗设备等。不仅能监测血糖、心电、血压，实时记录心脏或代谢性疾病发展情况，还能提醒患者规范用药。基于动态数据，人工智能高效处理分类，医生进行最后审核，保障安全性。与科技结合，真正实现居家健康管理。

《21世纪》：因为目前很多人还是达不到这样的意识，所以我们是怎么样去做分层管理的？

刘明：首先我们要壮大健康管理的队伍，提高整个人群的健康意识，不仅仅是受检者，医生群体也要意识到其重要性，这是医生的责任与使命，提高健康寿命，助力健康中国。

具体到健康管理的分层管理：

第一，通过健康体检，筛选出高危人群和疾病人群，连续动态追踪随访并结合必要的药物等治疗，最大程度保障患者生命。

第二，改变生活方式。目前，慢性病占全部死亡原因的88%，占疾病负担70%以上，而这种慢病多由不良的生活方式导致。

第三，后期治疗阶段。无论是用药还是综合管理，都会经济分层管理。例如，国家组织药品带量采购，以量换价，最终目的是让患者以比较低廉的价格用上质量好的药品。

数字化医疗赋能健康管理

《21世纪》：健康管理是个很大的概念，但是现在很多人听到健康管理，可能第一个想法仅限于体检。中国目前健康管理产业发展处于什么阶段？距离让健康管理概念深入人心，您觉得还需要多久？

刘明：在过去，体检是重在管理重要疾病，较少关注亚健康。目前整个行业都在向健康管理的方向发展。无论是患者还是医生，都处在过程性的培养阶段。

值得注意的是，健康管理与常规医疗有所不同，主要的院外健康管理，需要借助于移动互联网等技术。

第一，健康管理体系中人群基数庞大，每个大医院每年有十几万体检人群，需要一定科技手段辅助管理。第二，健康管理过程中，患者通常不在医院，无法与医生面对面诊疗，医生需要利用移动互联网技术与患者交互。所以，不能用传统医疗理念去理解健康管理，需要互联网、人工智能、可穿戴医疗设备技术等帮助，社会、企业、医生、个人等多方合力来推进健康管理。

《21世纪》：目前市面上有很多打着健康管理理念的企业？您如何看待这样的现象？

刘明：现如今健康管理项目五花八门，不仅仅是企业，各个医院也在重视健康管理。但是，首先要明确，健康管理的理念不是多赚钱，而是将后期疾病治疗费用转移到前端管理上，患者始终为主要获益者。其次，不能在增加成本的情况下做所谓产业化健康管理。健康管理是以“延长健康寿命”为使命和责任的事业，而非单纯商业化。

《21世纪》：从中山医院角度来看，您如何看待数字化医疗落地这一话题？

刘明：从电子病历到人工智能辅助问诊，智能化数字化的时代必然会到来。其中，移动互联网技术让每个人都能参与其中。具体到医疗行业，患者日常健康信息被数字化动态采集，形成动态健康档案，人工智能辅助对患者健康进行评估，形成个性化的健康管理方案，并在智能监测下实施健康管理。

在数字化医疗过程中，医生的参与是核心。我们希望由医生从临床中发现问题，形成科学的设计架构之后，再与企业合作研发创新技术与产品，最后造福民众，形成智慧健康管理闭环。

《21世纪》：从现实情况来看，后续您觉得想要推动整个健康产业良性发展，还有哪些需要提升的空间？

刘明：所谓健康是从未病到长寿，目前来看，解决大部分疾病的下一步是如何延缓衰老、提升健康寿命。在我看来，第一步是量化，无论是从指标性还是技术性角度，要有量化的方法。其次是形成医疗团队建设和属地化健康管理的闭环。在这过程中，科普也很关键。个人的主动健康意识和健康责任是至关重要的。只有将医疗人员、创新企业以及患者这三个主体都调动起来，才能真正把健康管理做好。

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