许多中老年人听过这样一个说法：过了40岁，床头常备“救命双宝”阿司匹林和硝酸甘油。平时胸痛和胸闷时吃两片，能救命；平时没事吃一片，可以预防血管病。

还有人认为，心脏病发作的人都要立即服用阿司匹林救命，真有这么神奇吗？

阿司匹林和硝酸甘油是很多家庭都有的药物，很多人都认为这两种药物的功效神奇，甚至没事也偶尔吃一片。但是，这两种药物并不是什么情况都能用，也不是每个人都适合的，服用不当甚至会造成猝死。

一、救命药之：阿司匹林

阿司匹林对于冠心病患者来说是一种常规药，它可以通过跟血小板外膜上的受体结合，可以抑制血小板聚集和预防血栓形成的作用，从而减少心梗的发生率和死亡率。

1.要注意的阿司匹林副作用

美国 FDA（食品药品监督管理局）曾数次发布通告称：长期服用阿司匹林对抗血小板治疗虽然有效，但会增加非心血管死亡的风险，甚至会造成严重的出血。此外，对于心血管循环和肾功能受损的患者来说，服用阿司匹林还会增加急性肾衰竭的风险。

阿司匹林还有一个严重的副作用，就是可能加重呼吸系统疾病，也就是阿司匹林哮喘，出现急性上、下呼吸道反应。阿司匹林如果使用不当，还可能会造成大出血、肝损伤、胃黏膜损伤、痛风、药物性皮炎等副作用。

2.六类人不能用阿司匹林

·健康人群：没有冠心病、糖尿病、高血压或血脂异常等的健康人群，不宜随意服用阿司匹林，容易增加出血风险；

·胃和十二指肠溃疡患者：可能会引起穿孔或出血；

·部分哮喘患者：有些患有哮喘的人在服用阿司匹林后可能会出现过敏反应，比如哮喘大发作、荨麻疹和喉头水肿等；

·有出血倾向或出血史的人：包括消化性溃疡患者、出血性疾病和有脑出血家族史的人；

·孕妇：怀孕前三个月内的孕妇服用阿司匹林容易导致胎儿异常，长期服用甚至导致延期分娩和引起出血风险，孕妇在分娩前2-3周必须禁止服用阿司匹林；

·有严重的肝肾功能障碍的人：这类人群服用阿司匹林会加重病情。

3.什么情况下使用阿司匹林?

当心肌梗死发作时，服用阿司匹林能够快速抑制血小板聚集，延缓疾病的发展，对于心肌梗死急救，阿司匹林可以将死亡率降低20%-30%，在欧洲的胸痛指南中也建议，心肌梗死的患者应该立即拨打急救电话，同时服用阿司匹林。

如果在急性心梗、不稳定型心绞痛和急性脑卒中等紧急情况下，可以一次性服用300mg的阿司匹林，能最大限度地阻止急性血栓的形成，等病情平稳后可以转为每天服用小剂量的阿司匹林。

由于阿司匹林对胃粘膜有较强的刺激作用，在平时服用普通阿司匹林时最好在饭后半小时服用，肠溶型阿司匹林对胃肠的刺激比较小，建议在饭前半小时空腹服用。

二、救命药之：硝酸甘油

硝酸甘油也是冠心病患者的常备药物，它具有缓解心绞痛的作用。硝酸甘油能够通过松弛血管的平滑肌，扩张血管，改善心肌血液供应，减少心肌的耗氧量，从而起到缓解心绞痛的作用。冠心病患者发生急性心绞痛时，硝酸甘油是缓解急性心绞痛的首选药物，起效速度非常快、作用明显。

1.硝酸甘油也有副作用

由于在使用硝酸甘油后血管会快速扩张，容易导致血压迅速下降，反射性地引起心动过速；而且硝酸甘油会降低血压，容易造成严重的低血压；硝酸甘油不能跟西地那非合用，否则容易导致顽固性的低血压症。

2.四类人慎用硝酸甘油

·心肌梗死早期合并低血压患者

这类患者原本的心肌供血已经很差，如果血压突然下降，容易导致冠状动脉供血减少，扩大心肌梗死的面积加重病情；

·严重贫血的患者

贫血患者的心脏血氧供应差，大脑供养也不好，如果血压突然降低，容易导致大脑供血突然减少而发生昏厥，甚至发生意外；

·心动过度患者

硝酸甘油会反射性地加快心跳，心肌耗氧量增大，血供越差，容易加重病情，甚至有猝死的可能；

·青光眼和颅内压增高患者

硝酸甘油具有扩血管的作用，会增加青光眼患者的眼压，也会增加颅内静脉扩张，加大颅内压，引起生命危险；

3.硝酸甘油什么情况用、怎么用

当冠心病患者在急性心绞痛发作时，可以舌下含服1片0.5mg的硝酸甘油，大约在2-3分钟后就能起效，药效能够持续半个小时左右；如果5分钟后心绞痛都没有缓解，可以再含服1片；如果若15分钟内已经含服3片都没有效果，而且伴有脸色苍白、大汗和四肢发冷等症状时，可能是急性心梗，应立即拨打120急救电话。

需要注意的是，硝酸甘油一定要舌下含服，这样药物的吸收率能达到80%以上，如果是吞服，药效会降解，吸收率就只有约8%；在含服硝酸甘油时最好保持坐姿，因为硝酸甘油容易降低血压，站着服用容易昏厥，躺着服用会增加心脏负担。

4.如​何保存硝酸甘油

硝酸甘油保存时要注意密封、遮光、在不超过20℃的阴凉处保存，用完需要拧紧盖子，一般有效期是1-3年，由于经常开盖会接触到光线，建议3-6个月就更换一次药物。​

不管是阿司匹林还是硝酸甘油，对于健康人群来说都不能随意服用，平时没事不要乱吃。而对于心血管疾病患者来说，正确认识副作用，区分两者的适用情况和用法，关乎生命，尤为重要。

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参考资料：

[1]《注意！硝酸甘油只能治一种病！常用救命药的使用禁忌》.健康时报.2019-03-29

[2]郭海婴.巧用阿司匹林[J].长寿，2014：45.

[3]罗心平.李剑.禁用硝酸甘油的五类人[J].大众医学，2015：77.