中枢性高热不退

中枢性高热是重症加强护理病房(ICU)常见的急危重症，是颅脑创伤、急性脑血管意外等疾病的常见并发症，目前临床治疗大多以亚低温治疗、加强补液、退热、抗感染等方法为主，但部分患者因体温反复不降，需联合使用多种级别较高的抗生素进行治疗；而往往这部分患者易出现多重耐药菌，给后续治疗带来较大困难。

中枢性高热引发脑部血液流量、脑组织氧代谢增加，造成患者颅内高压，加重了脑细胞的损害，增加机体代谢，加速器官衰竭，从而导致呼吸循环衰竭、消化道出血等一系列严重的并发症，临床上经常见到有患者因长时间无法退热，导致多器官功能衰竭，并危及生命。因此，有效控制体温至关重要。

中药名方

麻杏石甘汤出自《伤寒论》，是东汉·张仲景专为清肺热而设，用以治疗肺热“汗出而喘”。《伤寒论》曰:“发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”伤寒诸家多以伤寒发汗而表未解，且肺中因寒而蕴热为论。临床中，中枢性高热患者多在中枢受损后迅速出现发热，从中医角度分析，考虑系风热袭肺，或风寒郁而化热，壅遏于肺，肺中热盛，气逆津伤。此类患者发病时有大汗出、喘促，与麻杏石甘汤证不谋而合。麻杏石甘汤用药简单，仅有麻黄、石膏、苦杏仁、炙甘草4味。其中，石膏清泄肺热，透热生津，是重要的清热药，在古代有“白虎”之称，用于治疗热病壮热、大渴引饮、烦躁、热喘等症；此外，石膏可对体温调节中枢亢进产生抑制作用，具备良好的解热功效。麻黄辛、苦、温，宣肺平喘,与石膏配伍，清宣肺中郁热而定喘，石膏用量大于麻黄是借石膏辛凉之性以制麻黄辛温发散之力，从而抑制麻黄的发汗作用，清宣肺气以平喘。苦杏仁苦降肺气、止咳平喘,既助石膏沉降下行,又助麻黄宣肺平喘。炙甘草顾护胃气,防诸药之寒伤胃,调和麻黄、石膏之温寒。全方有辛凉宣泄、清肺平喘的功效。

结束语

中枢性高热是由下丘脑、脑干、上颈髓等中枢神经系统病变或损伤，使体温调节中枢受损而导致的高热，如果处理不当或退热不及时，患者可能会出现多器官功能衰竭，甚至危及生命，严重影响患者的预后。治疗组患者退热起效时间快，完全退热时间较对照组缩短，并且体温不反弹，疗效优于单纯的西药治疗。效果显著，退热快，综合疗效优于单纯使用西药治疗，值得在临床推广和进一步探讨。

中枢性高热是由下丘脑、脑干、上颈髓等中枢神经系统病变或损伤,使体温调节中枢受损而导致的高热,如果处理不当或退热不及时,患者可能会出现多器官功能衰竭,甚至危及生命,严重影响患者的预后。中枢性发热者发病迅速,脉多浮数,病位在表,此类患者伴有大汗出、喘促,据“汗出而喘”,考虑为麻杏石甘汤证,拟予麻杏石甘汤清热解表利肺。笔者自2010年以来,使用麻杏石甘汤配合治疗各种中枢性高热，取得较好的疗效。敬请关注《岐伯小医馆》，谢谢支持。